Ребелсас таблетки 14 мг №30

Международное непатентованное или группировочное или химическое наименование (МНН)

Семаглутид

Клинико-фармакологическая группа

Гипогликемический препарат. Агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

Состав

1 таб. содержит: семаглутид* - 14 мг.
* аналог глюкагоноподобного пептида-1 человека (ГПП-1), произведенный методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae.
Вспомогательные вещества: натрия салкапрозат, повидон К90, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Фармако-терапевтическая группа

Гипогликемическое средство - аналог глюкагоноподобного пептида-1.

Форма выпуска

Таблетки, 3 мг:
Овальные двояковыпуклые таблетки от белого до светло-жёлтого цвета с гравировкой "3" на одной стороне и "novo" на другой.

Таблетки, 7 мг:
Овальные двояковыпуклые таблетки от белого до светло-жёлтого цвета с гравировкой "7" на одной стороне и "novo" на другой.

Таблетки, 14 мг:
Овальные двояковыпуклые таблетки от белого до светло-жёлтого цвета с гравировкой "14" на одной стороне и "novo" на другой.

Показания

Препарат Ребелсас показан для применения у взрослых пациентов с неудовлетворительным контролем СД2 в дополнение к диете и физической нагрузке для улучшения контроля гликемии:
- в качестве монотерапии, когда применение метформина невозможно по причине непереносимости или наличия противопоказаний;
- в комбинированном применении с другими гипогликемическими лекарственными препаратами.

Противопоказания

- Гиперчувствительность к семаглутиду или к любому из вспомогательных веществ препарата;
- сахарный диабет 1 типа (СД1);
- диабетический кетоацидоз;
- медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в том числе семейном;
- множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 2 типа.

Противопоказано применение препарата Ребелсас у следующих групп пациентов и при следующих состояниях/заболеваниях в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности и/или из-за ограниченного опыта:
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет;
- печёночная недостаточность тяжёлой степени;
- терминальная стадия почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) менее 15 мл/мин);
- хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)).

С осторожностью

Препарат Ребелсас рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с панкреатитом в анамнезе (см. раздел "Способ применения и дозы").

Применение при беременности и лактации

Беременность
Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность препарата.
Данные по применению семаглутида у беременных женщин ограничены. В связи с этим применение семаглутида во время беременности противопоказано. Если пациентка готовится к беременности, либо беременность уже наступила, терапию семаглутидом необходимо прекратить. Лечение семаглутидом следует прекратить, как минимум, за 2 месяца до планируемой беременности по причине длительного периода полувыведения (см. раздел "Фармакокинетика").
Период грудного вскармливания
У лактирующих крыс семаглутид, натрия салкапрозат и/или его метаболиты проникали в молоко. Нельзя исключить риск для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Противопоказано применять препарат Ребелсас в период грудного вскармливания.

Особые указания

Общие положения

Семаглутид противопоказан пациентам с СД1 или для лечения диабетического кетоацидоза.
Диабетический кетоацидоз был зарегистрирован у инсулинозависимых пациентов, у которых отмечалось быстрое прекращение лечения или снижение дозы инсулина при начале лечения агонистом рГПП-1 (см. раздел "Способ применения и дозы").
Опыт лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса (в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация) отсутствует, поэтому семаглутид противопоказан у этих пациентов.
Терапевтический опыт применения семаглутида у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию, отсутствует.
Реакции со стороны ЖКТ
Применение агонистов рГПП-1 может быть ассоциировано с HP со стороны ЖКТ, которые могут вызвать обезвоживание, что в редких случаях может привести к ухудшению функции почек (см. раздел "Побочное действие"). Пациентов, получающих терапию препаратом Ребелсас, необходимо проинформировать о потенциальном риске обезвоживания вследствие нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и о необходимости принятия мер предосторожности во избежание потери жидкости.
Острый панкреатит
При применении агонистов рГПП-1 наблюдались случаи развития острого панкреатита.
Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах острого панкреатита.
При подозрении на панкреатит терапию семаглутидом необходимо прекратить. При подтверждении острого панкреатита терапию семаглутидом возобновлять не следует. Следует соблюдать осторожность у пациентов с панкреатитом в анамнезе.
Гипогликемия
Пациенты на терапии семаглутидом в комбинации с производными сульфонилмочевины или инсулином могут иметь повышенный риск развития гипогликемии (см. раздел «Побочное действие»). В начале лечения семаглутидом риск развития гипогликемии можно снизить, уменьшив дозу производного сульфонилмочевины или инсулина (см. раздел "Способ применения и дозы").
Диабетическая ретинопатия
Наблюдалось повышение риска развития осложнений диабетической ретинопатии у пациентов, получающих терапию инсулином и семаглутид для п/к применения. Данный риск нельзя исключить при лечении пероральным семаглутидом (см. раздел "Побочное действие").
Следует соблюдать осторожность при применении семаглутида у пациентов с диабетической ретинопатией. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и получать лечение в соответствии с клиническими рекомендациям. Быстрое улучшение гликемического контроля было ассоциировано с временным ухудшением диабетической ретинопатии, однако при этом нельзя исключать другие причины. Длительный контроль гликемии снижает риск развития диабетической ретинопатии.
Ответ на терапию
Для достижения оптимального эффекта препарата Ребелсас рекомендуется соблюдение режима дозирования. Если ответ на лечение семаглутидом менее выражен, чем ожидалось, лечащий врач должен быть проинформирован о том, что всасывание семаглутида очень вариабельно и может быть минимальным (у 2-4 % пациентов вовсе не будет наблюдаться экспозиции), а также что абсолютная биодоступность семаглутида низка.
Женщины с репродуктивным потенциалом
Женщинам с репродуктивным потенциалом рекомендуется использовать контрацепцию во время терапии семаглутидом.
Доклинические данные по безопасности
Доклинические данные, основанные на исследованиях фармакологической безопасности, токсичности повторных доз и генотоксичности, не выявили какой-либо опасности для человека.
В 2-летних исследованиях канцерогенности у крыс и мышей при клинически значимых концентрациях семаглутид стал причиной развития опухолей C-клеток щитовидной железы без смертельного исхода. Опухоли С-клеток щитовидной железы без смертельного исхода, наблюдаемые у крыс, характерны для аналогов ГПП-1. Считается, что в отношении людей данный риск является низким, но не может быть полностью исключён.
Фертильность
Действие семаглутида на фертильность у людей неизвестно. Семаглутид не влиял на фертильность самцов крыс. Среди самок крыс увеличение астрального цикла и незначительное снижение количества овуляций наблюдалось при дозах, сопровождавшихся снижением массы тела самки.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Семаглутид не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами или работу с механизмами. При применении семаглутида в комбинации с производными сульфонилмочевины и/или инсулином пациенты должны быть предупреждены о том, что им следует соблюдать меры предосторожности во избежание развития у них гипогликемии во время управления транспортными средствами и при работе с механизмами (см. раздел "Особые указания").

Фармакологическое действие

Механизм действия

Семаглутид представляет собой аналог ГПП-1, имеющий 94 % гомологичности с человеческим ГПП-1. Семаглутид действует как агонист рецептора ГПП-1 (рГПП-1), который селективно связывается с рГПП-1 (мишенью нативного ГПП-1) и активирует его.
ГПП-1 является физиологическим гормоном, оказывающим сразу несколько эффектов на регуляцию концентрации глюкозы и аппетит, а также на сердечно-сосудистую систему (ССС).
Влияние на концентрацию глюкозы и аппетит специфически опосредовано рГПП-1, расположенными в поджелудочной железе и головном мозге. Семаглутид снижает концентрацию глюкозы крови посредством глюкозозависимых стимуляции секреции инсулина и подавления секреции глюкагона при высокой концентрации глюкозы крови.
Механизм снижения концентрации глюкозы крови также связан с небольшой задержкой опорожнения желудка в ранней постпрандиальной фазе. Во время гипогликемии семаглутид уменьшает секрецию инсулина и не препятствует секреции глюкагона. Механизм действия семаглутида не зависит от способа применения.
Семаглутид снижает массу тела и массу жировой ткани, уменьшая потребление энергии, в том числе в целом снижая аппетит. Кроме того, семаглутид снижает предпочтение к приёму пищи с высоким содержанием жиров.
рГПП-1 представлены в специфических областях сердца, сосудов, иммунной системы и почек.
В клинических исследованиях (КИ) семаглутид оказывал положительное влияние на липиды плазмы крови, снижал систолическое артериальное давление (АД) и уменьшал воспаление. В исследованиях на животных семаглутид замедлял развитие атеросклероза, предупреждая прогрессирование развития аортальных бляшек и уменьшая воспаление в бляшках.

Фармакодинамика

Результаты фармакодинамики семаглутида для приёма внутрь оценивались после 12 недель применения.
Гликемия натощак и постпрандиалъная гликемия
Семаглутид снижает концентрацию глюкозы натощак и концентрацию постпрандиальной глюкозы. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) терапия семаглутидом привела к снижению концентрации глюкозы натощак на 22 % и постпрандиальной концентрации глюкозы на 29 % по сравнению с плацебо.
Секреция глюкагона
Семаглутид снижает постпрандиальную концентрацию глюкагона. У пациентов с СД2 семаглутид приводит к снижению концентрации глюкагона по сравнению с плацебо, а именно, к снижению постпрандиального глюкагонового ответа на 29 %.
Опорожнение желудка
Семаглутид вызывает небольшую задержку раннего постпрандиального опорожнения желудка (экспозиция парацетамола (AUC0-1 ч) снижается на 31 % в первый час после приёма пищи), тем самым снижая скорость поступления постпрандиальной глюкозы в кровь.
Концентрация липидов натощак и после приёма пищи
По сравнению с плацебо семаглутид снижал концентрации триглицеридов и холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) натощак на 19 % и 20 %, соответственно.
Постпрандиальное увеличение концентрации триглицеридов и холестерина ЛПОНП в ответ на приём пищи с высоким содержанием жиров снизилось на 24 % и 21 %, соответственно.
Концентрация АпоВ48 снижалась как натощак, так и после приёма пищи на 25 % и 30 %, соответственно.
Клиническая эффективность и безопасность
Эффективность и безопасность препарата Ребелсас оценивались в восьми глобальных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях (КИ) фазы IIIa. Из них семь КИ в качестве основной цели оценивали эффективность гликемического контроля, в то время как одно КИ оценивало в качестве основной цели сердечно-сосудистый (СС) исход.
В КИ были включены 8842 рандомизированных пациента с СД2 (5169 человек получали семаглутид), в том числе 1165 пациентов с умеренным нарушением функции почек. Средний возраст пациентов составил 61 год (от 18 до 92 лет), причём 40 % пациентов были в возрасте 65 лет и старше, а 8 % - 75 лет и старше. Эффективность семаглутида сравнивали с плацебо или активным контролем (ситаглиптин, эмпаглифлозин и лираглутид).
Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), длительность сахарного диабета (СД), заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и почечная недостаточность не повлияли на эффективность семаглутида.
Монотерапия
В 26-недельном двойном слепом исследовании 703 пациента с СД2, недостаточно контролируемым диетой и физическими нагрузками, были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас в дозах 3 мг, 7 мг, 14 мг или плацебо один раз в сутки.
По результатам исследования (анализ данных 703 пациентов) монотерапия препаратом Ребелсас в дозах 3 мг, 7 мг и 14 мг раз в сутки в течение 26 недель привела к статистически значимому снижению показателей HbA1c на 0,9 %, 1,2 % и 1,4 % по сравнению с 0,3 % в группе плацебо (р менее 0,001 для всех дозировок).
Показатель глюкозы плазмы натощак (ГПН) на фоне монотерапии препаратом Ребелсас в дозах 3 мг, 7 мг и 14 мг раз в сутки в течение 26 недель снизился на 0,9 ммоль/л, 1,5 ммоль/л и на 1,8 ммоль/л, соответственно, по сравнению с 0,2 ммоль/л в группе плацебо (р = 0,003, р менее 0,001, р менее 0,001 соответственно дозам).
На терапии препаратом Ребелсас 14 мг было получено статистически значимое снижение массы тела на 3,7 кг против снижения на 1,4 кг в группе плацебо (р менее 0,001).
Доля пациентов, достигших целевого значения HbА1c менее 7 %, составила 55 %, 69 %, 77 % и 31 % для препарата Ребелсас 3 мг, 7 мг, 14 мг и плацебо, соответственно.
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с эмпаглифлозином, оба в комбинации с метформином
В 52-недельном открытом КИ 822 пациента с СД2 были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас 14 мг один раз в сутки или эмпаглифлозином 25 мг один раз в сутки, оба в комбинации с метформином.
На 26 неделе (первичная конечная точка - анализ данных 822 пациентов) терапия препаратом Ребелсас 14 мг один раз в сутки по сравнению с эмпаглифлозином 25 мг один раз в сутки привела к статистически значимому снижению показателя HbA1c на 1,3 % против снижения на 0,9 %, соответственно (р менее 0,0001).
Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % на 26 неделе, составила 67 % и 40 % для препарата Ребелсас 14 мг и эмпаглифлозина 25 мг, соответственно. Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % к завершению исследования на 52 неделе, сохранялась примерно в том же соотношении 66 % и 43 % для препарата Ребелсас 14 мг и эмпаглифлозина 25 мг, соответственно.
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с ситаглиптином, оба в комбинации с метформином, или метформином совместно с производными сулъфонилмочевины
В 78-недельном двойном слепом исследовании с двойным маскированием 1864 пациента с СД2 были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас в дозе 3 мг, 7 мг, 14 мг или ситаглиптином в дозе 100 мг один раз в сутки (оба в комбинации с метформином или метформином совместно с производными сульфонилмочевины).
На 26 неделе (первичная конечная точка-анализ данных 1397 пациентов) терапия препаратом Ребелсас 7 мг и 14 мг один раз в сутки привела к статистически значимому снижению показателя HbA1c на 1,0 % и на 1,3 % по сравнению со снижением на 0,8 % на терапии ситаглиптином 100 мг один раз в сутки (p менее 0,001 для обеих доз, соответственно).
Показатель ГПН на фоне терапии препаратом Ребелсас в дозах 7 мг и 14 мг раз в сутки в течение 26 недель снизился на 1,2 ммоль/л и на 1,7 ммоль/л, соответственно, по сравнению с 0,9 ммоль/л в группе терапии ситаглиптином 100 мг один раз в сутки (p менее 0,05, p менее 0,001 соответственно дозам).
На терапии препаратом Ребелсас 7 мг и 14 мг в течение 26 недель было получено статистически значимое снижение массы тела на 2,2 кг и на 3,1 кг против снижения на 0,6 кг в группе терапии ситаглиптином 100 мг один раз в сутки (p менее 0,001 для обеих доз).
Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % на 26 неделе исследования, составила 44 %, 56 % и 32 % для препарата Ребелсас 7 мг, 14 мг и ситаглиптина 100 мг, соответственно. Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % к завершению исследования на 78 неделе, сохранялась примерно в том же соотношении 39 %, 45 % и 29 % для препарата Ребелсас 7 мг, 14 мг и ситаглиптина 100 мг, соответственно.
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с лираглутидом и плацебо, все в комбинации с метформином или метформином с ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2)
В 52-недельном двойном слепом исследовании с двойным маскированием 711 пациентов с СД2 были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас 14 мг, лираглутидом 1,8 мг в виде подкожной инъекции или плацебо один раз в сутки (все в комбинации с метформином или метформином с ингибитором SGLT2).
На 26 неделе (первичная конечная точка - анализ данных 711 пациентов) терапия препаратом Ребелсас 14 мг один раз в сутки привела к статистически значимому снижению показателя НЬАцна 1,2 % по сравнению со снижением на 1,1 % в группе терапии лираглутидом 1,8 мг в виде подкожной инъекции один раз в сутки (p менее 0,0001 в отношении не меньшей эффективности) и по сравнению со снижением на 0,2 % в группе плацебо (p менее 0,0001).
Показатель ГПН на фоне терапии препаратом Ребелсас 14 мг раз в сутки в течение 26 недель снизился на 2,0 ммоль/л по сравнению с 0,4 ммоль/л в группе плацебо (р менее 0,0001).
На терапии препаратом Ребелсас 14 мг в течении 26 недель было получено статистически значимое снижение массы тела на 4,4 кг против снижения на 3,1 кг в группе терапии лираглутидом 1,8 мг в виде подкожной инъекции один раз в сутки (p = 0,0003) и по сравнению со снижением на 0,5 кг в группе плацебо (p менее 0,0001).
Доля пациентов, достигших HbA1c менее 7 % на 26 неделе исследования, составила 68 %, 62 % и 14 % для препарата Ребелсас 14 мг, лираглутида 1,8 мг и плацебо, соответственно. Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % к завершению исследования на 52 неделе, составила 61 %, 55 % и 15 % для препарата Ребелсас 14 мг, лираглутида 1,8 мг и плацебо, соответственно.
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с плацебо, оба в комбинации с монотерапией базальным инсулином или метформином, или производными сулъфонилмочевины, или с комбинацией метформина и базального инсулина или с комбинацией метформина и производных сулъфонилмочевины у пациентов с умеренным нарушением функции почек
В 26-недельном двойном слепом исследовании 324 пациента с СД2 и умеренным нарушением функции почек (рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2) были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас 14 мг или плацебо один раз в сутки. Препарат исследования был добавлен к стабильному режиму гипогликемической терапии.
На 26 неделе (первичная конечная точка - анализ данных 324 пациентов) терапия препаратом Ребелсас 14 мг один раз в сутки по сравнению с плацебо привела к статистически значимому снижению показателей HbA1c на 1,0 % по сравнению с 0,2 % в группе плацебо (p менее 0,0001).
Показатель ГПН на фоне терапии препаратом Ребелсас 14 мг раз в сутки в течение 26 недель снизился на 1,5 ммоль/л по сравнению с 0,4 ммоль/л в группе плацебо (p менее 0,05).
На терапии препаратом Ребелсас 14 мг было получено статистически значимое снижение массы тела на 3,4 кг по сравнению со снижением на 0,9 кг в группе плацебо (p менее 0,0001).
Доля пациентов, достигших HbA1c менее 7 %, составила 58 % и 23 % для препарата Ребелсас 14 мг и плацебо, соответственно.
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с ситаглиптином, оба в комбинации с метформином, ингибиторами SGLT2, производными сулъфонилмочевины или тиазолидиндионами. Исследование гибкой коррекции дозы
В 52-недельном открытом исследовании 504 пациента с СД2 были рандомизированы в группы терапии препаратом Ребелсас (гибкая коррекция дозы 3 мг, 7 мг и 14 мг один раз в сутки) или ситаглиптином в дозе 100 мг один раз в сутки, оба в комбинации с 1-2 пероральными гипогликемическими лекарственными препаратами (метформин, ингибиторы SGLT2, производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионы). Дозу препарата Ребелсас корректировали каждые 8 недель в зависимости от гликемического ответа пациента и его переносимости. Доза ситаглиптина 100 мг была фиксированной.
На 52 неделе (первичная конечная точка - анализ данных 504 пациентов) количество пациентов, получающих терапию семаглутидом в дозах 3 мг, 7 мг и 14 мг, составило примерно 10 %, 30 % и 60 %, соответственно. Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7%, составила 58 % и 25 % для гибкой дозы препарата Ребелсас один раз в сутки и ситаглиптина в фиксированной дозе 100 мг, соответственно (p менее 0,001). Шанс достижения целевого значения HbA1c менее 7% для гибкой дозы препарата Ребелсас один раз в сутки был в 4,4 больше в сравнении с шансом на терапии ситаглиптином в фиксированной дозе 100 мг (p менее 0,0001).
Терапия гибкой дозой препарата Ребелсас один раз в день привела к статистически значимому снижению показателя массы тела на 2,6 кг в сравнении со снижением на 0,7 кг в группе терапии ситаглиптином в фиксированной дозе 100 мг (р менее 0,001).
Семаглутид (препарат Ребелсас) по сравнению с плацебо в комбинации с инсулином
В 52-недельном двойном слепом исследовании (основной конечный показатель на 26 неделе) 731 пациент с СД2, недостаточно контролируемым на терапии инсулином (базальным, базальным/болюсным или двухфазным) с метформином или без него, был рандомизирован в группы терапии препаратом Ребелсас в дозах 3 мг, 7 мг, 14 мг или плацебо один раз в сутки.
На 26 неделе (первичная конечная точка - анализ данных 731 пациента) терапия препаратом Ребелсас 3 мг, 7 мг и 14 мг привела к статистически значимому снижению показателя HbA1c на 0,6 %, на 0,9 % и на 1,3 % по сравнению с 0,1 % в группе плацебо (p < 0,0001 для всех доз).
Показатель ГПН в группе терапии препаратом Ребелсас в дозах 7 мг и 14 мг раз в сутки в течение 26 недель снизился на 1,1 ммоль/л и на 1,3 ммоль/л, соответственно, по сравнению с увеличением на 0,3 ммоль/л в группе плацебо (p менее 0,0001 для обеих доз).
На терапии препаратом Ребелсас 3 мг, 7 мг, 14 мг в течении 26 недель было получено статистически значимое снижение массы тела на 1,4 кг, на 2,4 кг и на 3,7 кг против снижения на 0,4 кг в группе плацебо (p менее 0,05, p менее 0,001, p менее 0,001 соответственно дозе).
Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % на 26 неделе исследования, составила 28 %, 43 %, 58 % и 7 % для препарата Ребелсас З мг, 7 мг, 14 мг и плацебо, соответственно. Доля пациентов, достигших целевого значения HbA1c менее 7 % к окончанию исследования на 52 неделе, сохранялась примерно в том же соотношении 29 %, 40 %, 54 % и 9 % для препарата Ребелсас 3 мг, 7 мг, 14 мг и плацебо, соответственно.
Оценка влияния на сердечно-сосудистую систему
3183 пациента с СД2 и высоким сердечно-сосудистым (СС) риском были рандомизированы в двойное слепое КИ в группы терапии препаратом Ребелсас 14 мг один раз в сутки или плацебо в дополнение к стандартному лечению. С учётом ранее проведённого исследования по влиянию на сердечно-сосудистую систему (ССС) в отношении инъекционной формы семаглутида, протокол исследования был нацелен на подтверждение безопасности терапии препаратом Ребелсас 14 мг, в связи с чем исследование было ограничено по времени: медиана периода наблюдения составляла 16 месяцев.
Первичная конечная точка представляла собой время от рандомизации до первого большого сердечно-сосудистого события (БССС), такого как смерть по причине СС патологии, инфаркт миокарда без смертельного исхода, инсульт без смертельного исхода.
Пациенты, подходящие для включения в исследование, были в возрасте 50 лет или старше и с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и/или хронической болезнью почек, или в возрасте 60 лет или старше только с факторами риска развития ССЗ. В общей сложности 1797 пациентов (56,5 %) имели ССЗ без хронической болезни почек, 354 (11,1 %) имели только хроническую болезнь почек и 544 (17,1 %) имели как ССЗ, так и болезни почек.
488 пациентов (15,3 %) имели только факторы риска развития ССЗ. Средний возраст на момент включения в исследование составил 66 лет, 68 % пациентов были мужчинами. Средний стаж СД составлял 14,9 лет, средний ИМТ составлял 32,3 кг/м2. Инсульт или инфаркт миокарда был в анамнезе у 11,7 % и 36,1 % пациентов, соответственно.
Общее количество первых БССС было 137: 61 (3,8 %) при применении семаглутида и 76 (4,8 %) при применении плацебо, тем самым у пациентов в группе терапии препаратом Ребелсас продемонстрировано численное снижение на 21 % частоты БССС в сравнении с пациентами в группе плацебо, отношение рисков 0,79 (0,57, 1,11), что достигало исходной цели исследования - продемонстрировать отсутствие повышения сердечно-сосудистого риска на терапии Ребелсас (р менее 0,001).
Результаты анализа в отношении компонентов первичной конечной точки были следующими: смерть по причине СС патологии - 0,9 % случаев при применении семаглутида и 1,9 % случаев при применении плацебо (снижение частоты событий на 51 %); инфаркт миокарда без смертельного исхода - 2,3 % случаев при применении семаглутида и 1,9 % случаев при применении плацебо (нет различий в пользу семаглутида); инсульт без смертельного исхода - 0,8 % случаев при применении семаглутида и 1,0 % случаев при применении плацебо (численное уменьшение частоты событий на 26 %). Смерть по любым причинам возникла у 1,4 % пациентов в группе семаглутида и у 2,8 % пациентов в группе плацебо (снижение частоты событий на 49 %).
Масса тела
На терапии семаглутидом к окончанию исследования у 27-45 % пациентов было достигнуто снижение массы тела на более 5 %, а у 6-16 % было достигнуто снижение массы тела на более 10 % при применении семаглутида, по сравнению с 12-39 % и 2-8 %, соответственно, при применении активных препаратов сравнения.
Артериальное давление
Терапия препаратом Ребелсас привела к снижению систолического АД на 2-7 мм рт. ст.
Дети и подростки
Безопасность и эффективность применения препарата Ребелсас у детей и подростков (младше 18 лет) не установлены.

Фармакокинетика

Абсорбция

Семаглутид для перорального применения обладает низкой абсолютной биодоступностью и вариабельным всасыванием. Ежедневное применение препарата в соответствии с рекомендуемым режимом дозирования в комбинации с длительным периодом полувыведения уменьшает суточные колебания экспозиции.
Фармакокинетические свойства семаглутида были всесторонне изучены на здоровых добровольцах и пациентах с СД2. Максимальная концентрация семаглутида в плазме крови после приёма внутрь достигалась через 1 час после применения препарата. Равновесная концентрация препарата была достигнута спустя 4-5 недель применения препарата один раз в сутки. У пациентов с СД2 средние равновесные концентрации составляли приблизительно 6,7 нмоль/л и 14,6 нмоль/л при применении семаглутида 7 мг и 14 мг, соответственно; при этом 90 % пациентов, получавших терапию семаглутидом в дозе 7 мг, имели среднюю концентрацию между 1,7 и 22,7 нмоль/л, а 90 % пациентов, получавших терапию семаглутидом в дозе 14 мг, имели среднюю концентрацию между 3,7 и 41,3 нмоль/л. Системная экспозиция семаглутида увеличивалась пропорционально введённой дозе.
Основываясь на данных, полученных в условиях in vitro, натрия салкапрозат облегчает всасывание семаглутида. Всасывание семаглутида преимущественно происходит в желудке.
Расчётная биодоступность семаглутида после приёма внутрь составляет приблизительно 1 %.
Межиндивидуальная вариабельность абсорбции была высокой (коэффициент вариации составлял примерно 100 %). Оценка внутрииндивидуальной вариабельности биодоступности не была достоверной.
Абсорбция семаглутида снижается, если препарат принимается вместе с пищей или с большим количеством воды. Более длительный интервал между приёмом препарата и приёмом пищи приводит к увеличению всасывания.
Распределение
У пациентов с СД2 расчётный абсолютный объём распределения составляет приблизительно 8 л. Семаглутид в значительной степени связывается с белками плазмы крови (более 99 %).
Метаболизм
Семаглутид метаболизируется посредством протеолитического расщепления пептидной структуры с последующим бета-окислением жирной кислоты боковой цепи. В метаболизме семаглутида, по-видимому, участвует фермент нейтральная эндопептидаза (НЭП).
Выведение
Основными путями выведения производных семаглутида является выведение с мочой и калом.
Приблизительно 3 % от принятой дозы выводится с мочой в виде неизмененного семаглутида.
С периодом полувыведения примерно 1 неделя семаглутид будет присутствовать в общем кровотоке в течение приблизительно 5 недель после того, как пациент примет последнюю дозу.
У пациентов с СД2 клиренс семаглутида составляет примерно 0,04 л/ч.
Переход между пероральным применением и подкожным (п/к) введением.
Влияние перехода между пероральным применением и п/к введением семаглутида трудно прогнозировать из-за высокой фармакокинетической вариабельности перорального семаглутида. Экспозиция после перорального применения семаглутида 14 мг один раз в сутки сравнима с таковой при применении семаглутида в дозе 0,5 мг для п/к введения один раз в неделю. Пероральная доза, эквивалентная 1,0 мг семаглутида для п/к введения, не была установлена.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
На основании данных, полученных в ходе КИ, включавших пациентов в возрасте до 92 лет, возраст не оказывал влияния на фармакокинетику.
Пол
Пол не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику семаглутида.
Расовая и этническая принадлежность
Расовая группа (европеоидная, негроидная или афроамериканская, монголоидная) и этническая принадлежность (испанцы или латиноамериканцы, не испанцы и не латиноамериканцы) не влияли на фармакокинетику семаглутида.
Масса тела
Масса тела влияла на экспозицию семаглутида. Более высокая масса тела приводит к более низкой экспозиции. Семаглутид обеспечивал надлежащую системную экспозицию в диапазоне массы тела от 40 до 188 кг по данным КИ.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность не оказывала клинически значимого эффекта на фармакокинетику семаглутида. Фармакокинетические свойства семаглутида оценивали у пациентов с лёгкой, средней или тяжёлой почечной недостаточностью и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе, по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек, получавших в течение 10 дней подряд семаглутид один раз в сутки. Это также было показано для пациентов с СД2 и нарушением функции почек на основании данных исследований фазы IIIa.
Печёночная недостаточность
Печёночная недостаточность не оказывала клинически значимого эффекта на фармакокинетику семаглутида. Фармакокинетические свойства семаглутида оценивали у пациентов с лёгкой, средней или тяжёлой печёночной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени, получавших в течение 10 дней подряд семаглутид один раз в сутки.
Заболевание верхних отделов ЖКТ
Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и/или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) не оказывали клинически значимого эффекта на фармакокинетику семаглутида. Фармакокинетические свойства оценивали у пациентов с СД2 с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта или без них, получавших в течение 10 дней подряд семаглутид один раз в сутки. Это также было показано для пациентов с СД2 и заболеванием верхних отделов ЖКТ на основании данных исследований фазы IIIa.
Дети и подростки
Исследований семаглутида у детей и подростков до 18 лет не проводили.

Способ применения и дозировка

Препарат Ребелсас представляет собой таблетки для приёма внутрь один раз в сутки.
Препарат следует принимать натощак в любое время суток.
Таблетку необходимо проглатывать целиком, запивая водой (половина стакана воды, что эквивалентно 120 мл). Таблетки не следует делить, измельчать или разжёвывать, так как неизвестно, влияет ли это на всасывание семаглутида.
Пациенты должны подождать не менее 30 минут перед приёмом пищи или напитков, или приёмом других пероральных лекарственных препаратов. Несоблюдение данного условия приведёт к снижению всасывания семаглутида (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Фармакокинетические свойства").

Дозы
Начальная доза препарата Ребелсас составляет 3 мг один раз в сутки в течение одного месяца.
Через 1 месяц применения дозу следует увеличить до 7 мг один раз в сутки. Для дальнейшего улучшения гликемического контроля после, как минимум, 1 месяца применения в дозе 7 мг один раз в сутки, дозу можно увеличить до поддерживающей дозы 14 мг один раз в сутки.
Максимальная рекомендуемая доза препарата Ребелсас для приёма один раз в сутки составляет 14 мг. Приём двух таблеток по 7 мг для достижения эффекта дозировки 14 мг не изучался и поэтому не рекомендуется.
Информация о переходе между семаглутидом для перорального применения и для подкожного (п/к) введения представлена в разделе "Фармакокинетические свойства".
При применении препарата Ребелсас в комбинации с метформином и/или ингибитором SGLT2 или тиазолидиндионом терапию метформином и/или ингибитором SGLT2 или тиазолидиндионом можно продолжить в прежних дозах.
При применении семаглутида в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином следует предусмотреть снижение дозы производного сульфонилмочевины или инсулина с целью снижения риска возникновения гипогликемии (см. разделы "Особые указания" и "Побочное действие").
Для коррекции дозы препарата Ребелсас не требуется самостоятельный мониторинг концентрации глюкозы в крови. Самостоятельный мониторинг концентрации глюкозы в крови необходим для коррекции дозы сульфонилмочевины и инсулина, особенно в начале лечения семаглутидом и при снижении дозы инсулина. Рекомендуется использовать поэтапный подход к снижению дозы инсулина.
Пропуск дозы
В случае пропуска дозы препарата, пропущенную дозу дополнительно принимать не нужно, следует продолжить приём препарата в обычном режиме на следующий день.

Применение в особых группах пациентов

Пациенты пожилого возраста
Не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста. Опыт применения препарата Ребелсас у пациентов в возрасте 75 лет и старше ограничен (см. раздел "Фармакокинетические свойства").
Пациенты с почечной недостаточностью
Не требуется коррекция дозы у пациентов с лёгкой, средней или тяжёлой почечной недостаточностью. Опыт применения препарата у пациентов с тяжёлой стадией почечной недостаточности ограничен. Препарат противопоказан пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (см. раздел "Фармакокинетические свойства").
Пациенты с печёночной недостаточностью
Не требуется коррекции дозы у пациентов с печёночной недостаточностью. Опыт применения семаглутида у пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени ограничен; применение препарата Ребелсас у таких пациентов противопоказано (см. раздел "Фармакокинетика").
Дети и подростки
Применение препарата Ребелсас у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности.

Взаимодействие с другими препаратами

Задержка опорожнения желудка при применении семаглутида может оказывать влияние на всасывание сопутствующих пероральных лекарственных препаратов.

Влияние семаглутида на другие лекарственные препараты

Левотироксин натрия
Общая экспозиция (AUC) тироксина (с поправкой на эндогенные уровни) повышалась на 33 % после применения однократной дозы левотироксина натрия. Максимальная экспозиция (Cmax) не изменялась. Необходимо рассмотреть возможность проведения мониторинга показателей функции щитовидной железы при применении совместной терапии препаратом Ребелсас с левотироксином натрия.
Варфарин
Препарат Ребелсас не изменял общую экспозицию AUC или Cmax R- и S-изомеров варфарина после однократной дозы варфарина, и фармакодинамическое действие варфарина согласно измерению с использованием международного нормализованного отношения (МНО) не подвергалось клинически значимому воздействию. Однако после начала терапии семаглутидом у пациентов, принимающих варфарин или другие производные кумарина, рекомендуется проводить частый мониторинг МНО.
Розувастатин
AUC розувастатина увеличивалась на 41 % [90 % ДИ: 24; 60] при одновременном применении препарата Ребелсас. В связи с широким терапевтическим окном розувастатина величина изменений экспозиции признана клинически не значимой.
Дигоксин, пероральные контрацептивы, метформин, фуросемид
При одновременном применении с семаглутидом не наблюдалось клинически значимых изменений AUC или Cmax дигоксина, пероральных гормональных контрацептивных средств (содержащих этинилэстрадиол и левоноргестрел), метформина или фуросемида.
Взаимодействие с лекарственными препаратами с очень низкой биодоступностью (F: 1 %) не оценивалось.

Влияние других лекарственных препаратов на семаглутид

Омепразол
При приёме с омепразолом не наблюдалось клинически значимого изменения AUC или Cmax семаглутида.
В исследовании фармакокинетики препарата Ребелсас, применяемого вместе с пятью другими таблетками, AUC семаглутида снизилась на 34 %, а Cmax - на 32 %. Это говорит о том, что наличие нескольких таблеток в желудке влияет на всасывание семаглутида при одновременном применении. После приёма препарата Ребелсас пациентам следует подождать 30 минут, прежде чем принимать другие пероральные лекарственные препараты (см. раздел "Способ применения и дозы").

Передозировка

В ходе КИ передозировка препаратом Ребелсас могла быть связана с нарушениями со стороны ЖКТ. В случае передозировки рекомендуется проведение соответствующей симптоматической терапии в зависимости от клинических проявлений и симптомов у пациента. Учитывая длительный период полувыведения семаглутида (примерно 1 неделя), может потребоваться продолжительный период наблюдения и лечения симптомов передозировки (см. раздел "Фармакокинетические свойства"). Специфического антидота при передозировке препарата Ребелсас не существует.

Побочные действия

Краткий отчёт по профилю безопасности

В 10 КИ IIIa фазы 5707 пациентов получали семаглутид (препарат Ребелсас) в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипогликемическими препаратами.
Продолжительность лечения варьировалась от 26 недель до 78 недель. Наиболее часто регистрируемыми нежелательными реакциями (ПР) во время КИ являлись нарушения со стороны ЖКТ, включая тошноту (очень часто), диарею (очень часто) и рвоту (часто).

Список нежелательных реакций

Частота встречаемости данных HP основана на объединенных исследованиях фазы IIIa, за исключением исследования СС исходов.
HP распределены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (более 1/10); часто (от более 1/100 до менее 1/10); нечасто (от более 1/1 000 до менее 1/100); редко (от более 1/10 000 до менее 1/1 000) и очень редко (менее 1/10 000). В каждой группе частота развития HP представлена по снижению степени тяжести.

Описание отдельных HP

Гипогликемия
Тяжёлая гипогликемия, в основном, наблюдалась при применении семаглутида в комбинации с производными сульфонилмочевины (менее 0,1 % пациентов, менее 0,001 явлений/пациенто-год) или с инсулином (1,1 % пациентов, 0,013 явлений/пациенто-год). Всего несколько эпизодов (0,1 % пациентов, 0,001 явлений/пациенто-год) наблюдались при применении семаглутида в комбинации с ПГГП, за исключением производных сульфонилмочевины.
HP со стороны ЖКТ
Во время терапии препаратом Ребелсас у пациентов отмечалась тошнота (15 %), диарея (10 %) и рвота (7 %). Большинство реакций были от лёгкой до средней степени тяжести и краткосрочными. HP стали причиной преждевременного выбывания из КИ у 4 % пациентов.
Чаще всего о HP сообщалось в первые месяцы терапии.
Острый панкреатит, подтверждённый по результатам экспертной оценки, был зарегистрирован в исследованиях IIIa фазы при применении семаглутида (менее 0,1 %) и препарата сравнения (0,2 %). В исследовании СС исходов частота развития острого панкреатита, подтверждённая по результатам экспертной оценки, составила 0,1 % при применении семаглутида и 0,2 % при применении плацебо (см. раздел "Особые указания".)
Осложнения диабетической ретинопатии
В 2-летнем КИ с применением семаглутида для п/к введения были изучены 3297 пациентов с СД2 и высоким СС риском, длительным стажем СД и неадекватным контролем гликемии. В данном КИ подтверждённые случаи диабетической ретинопатии развились у большего количества пациентов, получавших терапию семаглутидом для п/к введения (3,0 %), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (1,8 %). Развитие событий наблюдалось у пациентов с уже выявленной диабетической ретинопатией, получавших терапию инсулином.
Различия между видами терапии появлялись рано и сохранялись на протяжении всего исследования. Систематическая оценка осложнения диабетической ретинопатии была проведена только в исследовании СС исходов с применением семаглутида для п/к введения.
В КИ препарата Ребелсас длительностью до 18 месяцев с участием 6352 пациентов с СД2 частота HP, связанных с диабетической ретинопатией, была сходной в группе препарата Ребелсас и препаратов сравнения (4,2 % и 3,8 %, соответственно).
Иммуногенность
Вследствие потенциальных иммуногенных свойств белковых и пептидных лекарственных препаратов, у пациентов могут появиться антитела к препарату Ребелсас. В конце КИ доля пациентов, у которых были обнаружены антитела к препарату Ребелсас в любой момент времени, была низкой (0,5 %), и ни у одного пациента не было обнаружено нейтрализующих антител к семаглутиду или антител с нейтрализующим эндогенный ГПП-1 эффектом.
Увеличение частоты сердечных сокращений
На фоне применения агонистов рецепторов ГПП-1 отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). В исследованиях препарата Ребелсас фазы IIIa наблюдались средние изменения ЧСС от 0 до 4 ударов в минуту (уд/мин) относительно исходного уровня, равного 69-76 уд/мин.

Код МКБ-10 / Показание

E11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

Отпуск из аптеки

Лекарственный препарат отпускается строго по рецепту.

Условия хранения

T=+(02-25)°C

Регистрационное удостоверение ЛП-006910 от 09.04.2021, дата переоформления 27.07.2023
3 мг №30, 7 мг №30, 14 мг №30

Наименование держателя или владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата 

Ново Нордиск А/С, Дания

Производитель (готовой ЛФ)

Ново Нордиск А/С Novo Nordisk Park, DK-2760 Maaloev, Denmark Дания

Упаковщик/фасовщик (в первичную упаковку)
Ново Нордиск А/С Hallas Alle, DK-4400 Kalundborg, Denmark Дания

Упаковщик/фасовщик (в первичную упаковку)
Ново Нордиск А/С Novo Nordisk Park, DK-2760 Maaloev, Denmark Дания

Упаковщик/фасовщик (вторичная/третичная упаковка)
Ново Нордиск А/С Hallas Alle, DK-4400 Kalundborg, Denmark Дания
5 Упаковщик/фасовщик (вторичная/третичная упаковка) Ново Нордиск А/С Novo Nordisk Park, DK-2760 Maaloev, Denmark Дания
6 Выпускающий контроль качества Ново Нордиск А/С Novo Nordisk Park, DK-2760 Maaloev, Denmark Дания